iga肾病用激素加免疫抑制剂（iga肾病激素药）

iga肾病 慢性肾功能不全该如何治疗

你所患的IgA肾病属于中等以上程度。要积极治疗。治疗的目的：消除肾脏内的活动性病变，稳定病情，稳定肾功能。治疗后，肾功能可能会有部分恢复。要积极治疗。单用激素可能不够，还要加用其他免疫抑制剂。我的意见，激素剂量不要太大，每天40mg就够了，再加用爱若华（一种免疫抑制剂），每天20-30mg，开始三天每天40-50mg。疗程至少一年。治疗期间避免各种感染。

请肾病专家帮助

IgA肾病是指肾活检免疫荧光检查肾小球系膜区有大量颗粒状IgA沉积为特征的原发性肾小球疾病。临床以反复发作的肉眼血尿、持续性镜下血尿，伴有或不伴有轻度蛋白尿为主要表现。本病自1968年法国学者Berger首次报告以来，世界各地相继均有报道。据统计在我国本病约占原发性肾小球肾炎的26%～36.9%，日本为36%，新家坡则高达56%，欧美国家发病率较低，约占 4%～5%。值得注意的是，在原发性肾小球肾炎引起慢性肾衰竭中，IgA肾病约占15%～30 %。目前认为IgA肾病是由多种原因引起的具有相同免疫病理学特征的综合征。临床表现多样，疾病进展速度也差异很大。一般认为儿童患者，有反复肉眼血尿患者，多数肾功能损害较轻，预后较好。发病年龄大 (40岁以后发病 )，有氮质血症、高血压或大量蛋白尿 (2g/24h)，病理改变有弥漫性增殖性病变伴有局灶性肾小球硬化、肾小管萎缩或间质纤维化，新月体数目超过30%者，预后不良。目前由于对IgA肾病发病原因尚不清楚，现代医学尚无有效的治疗措施。近年来国内学者采用中医中药治疗本病，取得了一定的效果。现就IgA肾病血尿的治疗，谈一点个人体会，以供参考。

1 IgA肾病的诊断

IgA肾病的确诊决定于肾活检，其诊断特点是：光镜下常见弥漫性系膜增生或局灶节段性增生性肾小球炎；免疫荧光可见IgA或以IgA为主的免疫复合物沉积于系膜区，这是IgA肾病的诊断标志。电镜可见系膜区为主的电子致密物沉积。由于系膜IgA沉积可见于其它许多疾病，故临床应首先排除继发性因素，如狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、急性链球菌感染后肾炎、慢性肝病、肿瘤等，方可诊断为IgA肾病。1982年WHO正式将IgA肾病的肾脏病理改变分为五级：Ⅰ级 :轻微损害；Ⅱ级：微小病变伴有少量节段性系膜增殖；Ⅲ级：局灶节段性肾小球肾炎，少于50%的肾小球呈现显著变化；Ⅳ级：弥漫性系膜损害伴有增殖和硬化；Ⅴ级：弥漫性硬化性肾小球肾炎，累及 80 %以上的肾小球。实验室检查：有50%的病例，血IgA水平增高，而血补体成分浓度多正常。有10 %～15%的患者血中IgA循环免疫复合物升高。掌侧前臂皮肤活检常可见毛细血管的IgA、C3 和纤维素沉积。尿红细胞形态分析以畸形红细胞为主 (≥80 % )。

2 IgA肾病的临床分类

2.1 反复发作肉眼血尿型 此型常在上呼吸道感染或肠道感染期间出现肉眼血尿，持续2~3d后变为镜下血尿，如此反复发作。有肉眼血尿时常可伴有不同程度的蛋白尿，肉眼血尿消失后尿蛋白也随之减少或消失。患者一般无水肿及高血压，但常伴有腰痛，可为单侧性或双侧性，体检肾区无明显的叩击痛。此类型多见于儿童，约占本病的20 %左右。

2.2 无症状性镜下血尿型 镜下血尿常持续存在，尿中红细胞以畸形红细胞为主 (≥80%)，可伴有轻度蛋白尿 (1g/24h)，临床无症状，多在体检时发现而确诊。此类型最多见，约占50%左右。

2.3 肾炎综合征型 除持续性镜下血尿外，常有轻度蛋白尿、水肿、高血压或缓慢进行性肾功能损害，此类型约占10%～15%，预后较差。

2.4 肾病综合征型 表现为大量蛋白尿，低蛋白血症和镜下血尿，约占IgA肾病的7%～16%。若伴有高血压、肾功能损害，则预后不良。

2.5 其他类型 如急进性肾炎综合征，急性肾衰竭。临床上较少见，预后不良。

3 IgA肾病的治疗原则

根据临床分类及病理改变确定治疗原则。

3.1 反复发作肉眼血尿型 有上呼吸道感染或肠道感染时应及时采用强有力的抗生素和中药治疗。肉眼血尿消失后继续应用中药治疗，并可施行扁桃体摘除。

3.2 无症状性镜下血尿型 病理检查为正常或轻微改变的 (I-II级 ) IgA肾病，可单纯采用中药治疗，必要时配合火把花根片治疗。

3.3 肾炎综合征型 治疗重点应放在控制血压，保持肾功能，延缓肾功能的恶化，可采用血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)及中药治疗。

3.4 肾病综合征型 可采用分级治疗：Ⅰ级采用糖皮质激素加中药治疗 (二联疗法 )。Ⅱ级采用糖皮质激素、雷公藤多甙片及中药治疗 (三联疗法 )。Ⅲ级是在Ⅱ的基础上加用环磷酰胺 (四联疗法 )。采取分级治疗的目的是尽可能的少用或不用对人体毒副反应较大的药物。

3.5 临床少见的急进性肾炎综合征或急性肾衰竭患者 可选用甲基强的松龙冲击疗法或联合环磷酰胺、抗凝剂及抗血小板聚集药物治疗，必要时配合透析治疗。

4 IgA肾病的中医疗法

根据IgA肾病临床表现以血尿为主和感受风热、湿热之邪常可出现肉眼血尿的特点，可参考中医“血证”中治疗“溺血”、“溲血”的经验，进行辨证论治。中医学认为尿血的病位在肾，其主要的病机是热伤脉络及脾肾不固。正如《景岳全书•血证》中所说：“血本阴精，不宜动也，而动则为病；血主营气，不宜损也，而损则为病。盖动者多由于火，火盛则逼血妄行；损者多由于气，气伤则血无以存”。在火热之中，又有实火与虚火之分。外感风热，湿热内蕴，肝郁化火，下焦湿热等皆属实火；而阴虚火旺之火则属虚火。气虚之中又有脾肾气虚及气阴两虚之别。因此，治疗血尿应分清标本虚实，按照“急则治其标，缓则治其本”的原则，进行治疗。基于此种理论，笔者将IgA肾病血尿分为湿热伤络，阴虚内热，气阴两虚及脾肾气虚四型论治。

感冒后出现的IgA肾病，怎样才能彻底治好？

没法彻底治好，只能临床治愈。控制好指标，生活方面不能累，饮食注意些。因为肾脏一旦受损是不可逆转的，别让它再发展就可以了。

iga肾病能否治愈？

IgA肾病治疗的好可以控制其发展，不影响正常生活。IgA肾病的治疗有效的方法是采用中医中药治疗，西药能够及时控制患者临床上常出现的炎性反应，但是对炎性反应的根本原因如肾脏内的多种毒性物质不能进行全面的清理；而中药中的活性物质会对产生炎性反应的各种毒性物质进行比较彻底的清除，并且更加注重对肾脏功能的修复。

iga肾病 用什么激素

您好，IgA肾病的治疗主要是根据不同的临床表现、病理类型和程度选择不同的治疗方案的，比如单纯的血尿是可以不用特殊治疗的，而出现了肾衰时就需要用糖皮质激素、免疫抑制剂或者透析治疗的。

iga 肾病的治疗，有什么好的方法？

楼上的回答对了一半-----我个人认为

因为目前对于igAd的治疗国际已经形成基本共识，即ACEI/ARB治疗，对于进展性iga蛋白大于3g者，使用激素加免疫抑制剂效果可能更好，除此不建议使用激素，北大的研究显示，非进展性iga激素与非激素疗法对于远期生存指标没有差别，且激素副作用较多，故而，不建议采用激素疗法。

怎么治IGA肾病？

目前该病没有特效的治疗方法，要根据病人肉眼血尿发作的频率，蛋白尿的程度，有没有高血压和肾功能受损，来采用药物治疗。第一，一般治疗，对于上呼吸道感染后，发生肉眼血尿的患者，感染的时候是有有效抗生素，对反复肉眼血尿发作的病人，考虑行扁桃体切除术，对有高血压的患者要积极控制血压。第二，特殊药物的使用，再有广泛新月体形成，临床上表现为，急性肾功能衰竭的，IgA肾病患者，治疗与急性肾小球肾炎相同，对表现为肾病综合征的患者，使用糖皮质激素，近年来不少研究显示，血管紧张素转换酶抑制剂可减少，IgA肾病患者到蛋白尿可以适当使用，大部分患者有反复肉眼血尿的发作，其中少数人可以，自然缓解。

治疗肾病的常用免疫抑制剂有哪些？

环磷酰胺是比较传统和经典的药物，是激素无效或依赖患者的肾病综合征非常常用的免疫抑制剂。环孢素A，霉酚酸酯，他克莫司等比较昂贵。

2.微小病变和膜性肾病患者，如经济条件允许或患者年轻需要生育，可以应用霉酚酸酯

（商品名骁悉）或环孢素A.

新的临床试验结果表明应用他克莫司治疗膜性肾病也有一定疗效。

3．局灶节段肾小球硬化患者多需要激素和环磷酰胺联用，如环磷酰胺无效或担心性腺毒性，可以用环孢素A.

4.狼疮性肾炎及ANCA相关性小血管炎的患者诱导治疗（就是疾病尚未缓解）需要激素和环磷酰胺联用。在病情维持稳定时的维持治疗可以选用硫唑嘌呤，1-2mg/Kg/天，

但要注意此药如用至100

mg/天，很多患者会出现白细胞下降。疾病尚未缓解期还可选用激素和骁悉联用，也有用他克莫司来治疗。

5.来氟米特（商品名爱若华）最早用来治疗类风湿性关节炎

，近来尝试治疗狼疮性肾炎，也有些学者用来尝试治疗

IgA肾病

，FSGS(局灶节段肾小球硬化)

4.雷公藤多甙是中药雷公藤提取的制剂，具有一定的免疫抑制作用，有些学者认为对紫癜性肾炎有一定疗效，对肾小球肾炎减少尿蛋白也有一定的疗效。